儿童自发性胃破裂一例

患儿，女，3岁8个月，因腹痛呕吐半天于2015年4月25日21：26就诊于我院，家长诉患儿阵发性腹痛大约4~5 h，伴呕吐4~5次，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，无发热、腹泻等。家长诉当天患儿曾进食较多的水果和凉酸奶。查体：体温36.7℃，神志清，精神尚好，颈软，心肺未见异常，腹平软，脐周及右侧压痛，肠鸣音正常。超声示：因肠气干扰所显示腹腔未见囊实性占位及积液。结合其病史及化验检查结果，初步诊断胃炎胃肠型感冒。整个初诊过程中患儿安静无哭闹，无痛苦貌，可配合医生检查。次日上午，患儿因反复呕吐到我院复诊，查体：精神欠佳，痛苦貌，心肺未见明显异常，腹略膨隆，腹肌紧张，触之硬，遂以“急性腹膜炎原因待查”收入院，查体：血压90/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），精神差，面色苍白，呼吸浅快，双下肺呼吸音低，心率116次/min，腹膨隆明显，未见肠型蠕动波，腹肌紧，全腹压痛，以右侧腹为主，反跳痛（＋），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。腹部平片示腹腔大量气体影，考虑空腔脏器破裂。行急症手术治疗，术中见腹腔内大量气体、大量暗灰色积液约1000 ml，可见菜叶，整个腹膜后积气、积液，胃体后壁胃大弯侧见约10 cm ×8 cm不规则挫伤处，内有4处破裂口，大者直径约2.0 cm。病变部位无法修补，手术切除胃挫伤区（留病理）后留置引流管，缝合各层。患儿于12：55心电监护示血压、心率无法测出，给予持续胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素0.5 mg静脉推注，于12：56给予间羟胺2.5 mg、多巴胺5 mg入液静脉滴注。心电监护示心率血压无恢复，大动脉搏动无法触及，于13：00给予肾上腺素0.5 mg静脉推注，5%碳酸氢钠25 ml 入乳酸林格氏液扩容治疗；于13：05给予间羟胺2.5 mg、多巴胺5 mg入液静脉滴注。心率、血压无恢复，大动脉搏动无法触及；于13：15给予肾上腺素0.5 mg静脉推注，心率、血压无恢复，于13：30给予肾上腺素0.5 mg静脉推注，心率、血压无恢复，大动脉搏动无法触及，瞳孔散大，对光反射无，于14：20宣布临床死亡。术后病理示胃壁组织出血坏死。追问病史：家属否认患儿外伤史、消化道疾病史，非早产儿，亦无产伤史及家族史。死亡诊断：胃破裂并腹腔、腹膜后重度感染。