儿童1型糖尿病初期胰岛素治疗3种方案对比分析

目的探讨短、中效自混胰岛素治疗儿童1型糖尿病(T1DM)合适的初始剂量及更好的调整方案。方法56例儿童T1DM初治病例完全随机分为3组,均采用中性胰岛素(诺和灵R)+低精蛋白锌胰岛素(诺和灵N)皮下注射,初始胰岛素总量分别为0.5IU·kg-1·d-1(简称传统0.5组)、0.8IU·kg-1·d-1(简称传统0.8组)、0.5IU·kg-1·d-1(简称实验0.5组)。前两组采用传统调整方法;实验0.5组晚餐前胰岛素按传统方法调整,早餐前胰岛素以晚餐前胰岛素用量为基准快速调整。观察3组患儿的血糖控制时间、进入缓解期时间、进入缓解期胰岛素用量(IU·kg-1·d-1)及低血糖发生情况。结果血糖控制时间实验0.5组与传统0.8组相当(χ2=0.028,P>0.05),但两组均较传统0.5组缩短(χ2=9.131 P<0.01;χ2=8.095,P<0.01);进入缓解期时间传统0.5组与传统0.8组相当(χ2=1.16,P>0.05),实验0.5组与其他两组比较均有缩短(χ2=25.2,P<0.01;χ2=14.73,P<0.01);3组进入缓解期胰岛素用量差异无统计学意义(Hc=1.348,P>0.05)。传统0.8组有2例初始治疗剂量后即出现反复低血糖,实验0.5组与传统0.5组未发现反复低血糖。结论儿童T1DM初期短中效自混胰岛素治疗以0.5IU·kg-1·d-1为初始剂量,以晚餐前胰岛素用量为基准,在密切监测血糖条件下快速调整早餐后胰岛素的治疗方案有利于更快地控制血糖,且不增加发生低血糖的危险性。