老年心房颤动和冠状动脉疾病患者的抗凝治疗

目的：探讨应用华法林对心房颤动（ AF）、冠状动脉疾病（ CAD）的老年患者抗凝的安全性和效果。方法选择2000年至2012年老年AF、CAD治疗患者2122例为研究对象，抗凝药物（华法林）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）应用根据患者年龄、急性冠状动脉综合征（ ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）情况选择，缺血性和出血性事件预测风险采用CHADS2评分和ATRIA评分，敏感性分析采用门诊出血危险指数（ OBRI），计算根据抗凝治疗校正的事件率分析抗凝药物对老年AF、CAD患者的安全性和效果。结果 2122例患者中122例患者年龄≥65岁，477例（22.5％）≥80岁，1133例（53.4％）为冠状动脉疾病。三个年龄组华法林、阿司匹林、氯吡格雷的总体使用率分别为38.9％、83.4％、34.6％。与65~79岁相比，≥80岁的高龄患者具有更高的卒中风险（CHADS2≥2，84.7％比57.8％）和出血的高风险（ATRIA 5~10，55.8％比23.3％）。华法林使用率在两个年龄组中随着CHADS2计分的增加而增加，而 ATRIA 计分越高则使用率越低。年龄≥80岁、CHADS2≥2的患者中，150例（38.2％）应用了华法林。抗凝血治疗方案与1年的预后改善无关联。结论在老年AF和CAD患者中，华法林的总体使用率较低。≥80岁的极高脑卒中风险的患者，接受华法林治疗与本研究人群的其他组相似。