不同麻醉方法对老年患者行腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

目的探讨全麻与硬膜外复合全麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除手术应激反应的影响。方法 选择ASAⅠ~Ⅲ级60例老年择期腹腔镜胆囊切除术手术患者为研究对象,分为单纯全麻组（GA组,n=30）和硬膜外复合全麻组（GEA组,n=30）。GA组患者全麻诱导：咪唑安定0.05 mg/kg,丙泊酚0.5~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg和阿曲库铵0.2 mg/kg,给氧去氮3 min后置入3号或4号喉罩;GEA组先选择T8~9穿刺置管后给予1%利多卡因3 m L,再用DA组同样方法进行全麻诱导。麻醉维持GA组以瑞芬太尼0.10~0.20μg/（kg·min）,丙泊酚3~5 mg/（kg·h）;GEA组以1%利多卡因＋0.2%罗派卡因混合液5~10 m L和丙泊酚3~5 mg/（kg·h）维持麻醉。2组术中观察并记录患者麻醉诱导前（T0）、气腹后即刻（T1）、气腹后30 min（T2）及手术结束（T3）抽取静脉血检测患者肾上腺素、去甲肾上腺素及血浆皮质醇浓度,记录T0、T1、T2及T3的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉搏血氧饱和度（SPO2）等生命体征;在麻醉复苏期间观察2组患者的苏醒质量。结果 GE组肾上腺素、去甲肾上腺素、血浆皮质醇浓度在,T2、T3明显高于GEA组（P〈0.05）;2组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、血浆皮质醇高于术前（P〈0.05）;GEA组HR、SBP、DBP在术中较GE组平稳,2组间差异有统计学意义（P〈0.05）;苏醒质量GEA组好于GE组（P〈0.05）。结论 在老年人行腹腔镜手术中,硬膜外复合全麻能够更好地抑制交感神经,减轻应激反应,且苏醒质量好。