核查是提高院感病历质量的有效方法

目的通过感控科与病案统计科共同管理,核查医院感染病历（下简称院感病历）,减少院感数据漏报,提高病历管理质量,降低院感风险.方法感控科每月初以表格形式将上月出院患者发生医院感染病例报送至病案统计科,病案统计科逐一核查每份病历首页的“出院诊断”及患者“入院病情”选项的准确性,并查看病程中对医院感染病情的描述记录.结果通过近三年来两科室的工作配合,院感病历质量有效提升,病历首页的“出院诊断”与“入院病情”相匹配,病情记录更加完善.结论感控科与病案管理密切配合,使医生报送感控科院感数据内容与住院病历首页“出院诊断”项、“入院病情”项保持数据结果的一致性,在病程记录中内容体现完善,有效降低院感病历漏报,提高了院感病历质量.