高龄脓毒症患者连续性血液净化治疗对细胞免疫功能的影响

目的探讨高龄脓毒症患者细胞免疫功能的变化及连续性血液净化治疗（CBP）对重症脓毒症高龄患者细胞免疫功能的影响.方法308 例高龄脓毒症患者（ ≥80岁） 按病情分为非脓毒症组（A组,60例）、脓毒症组（B 组,129例）、严重脓毒症组（C 组,104例）、脓毒性休克组（D组,75 例）;用流式细胞仪检测患者的 T细胞亚群,包括CD3＋CD4＋T淋巴细胞占CD3＋T 淋巴细胞的百分比（CD4＋T 细胞）、CD3＋CD8＋T 淋巴细胞占CD3＋T 淋巴细胞的百分比（CD8＋T细胞）、CD4＋/CD8＋ 比值、CD4＋CD25＋CD127 Low淋巴细胞占CD4＋T淋巴细胞的百分比（T调节细胞,Treg）及单核细胞人白细胞抗原-DR（HLA-DR）的表达.对 87 例接受了CBP 治疗的重症脓毒症高龄患者,于治疗 1 周后再次检测患者的T 细胞亚群及HLA一DR的表达,并根据28天治疗后是否存活,将这些患者分为存活组（63例）及死亡组（24例）,分别比较两组治疗前、治疗后1周细胞免疫功能的变化情况.结果与A组相比,B、C、D三组CD4＋T细胞、CD4＋/CD8＋比值、HLA一DR均明显降低（p值均〈0.05）,CD8＋T细胞均无明显变化（p值均〉0.05）,Treg均显著升高（p值均〈0.05）;B 组、C 组、D组T 细胞亚群及HLA一DR的表达随病情严重程度而有显著性差别（p值均 〉0.05）.接受CBP 治疗的重症脓毒症高龄患者,治疗前与存活组相比,死亡组T 细胞亚群及HLA一DR呈显著性紊乱（p 值均〉0.05）,治疗后1周患者的T细胞亚群及HLA一DR明显改善（p 值均 〉0.05）.结论高龄患者发生脓毒症时伴随免疫功能紊乱,病情的危重程度以及预后均与患者的免疫功能紊乱相关,CBP 治疗在重症脓毒症高龄患者中的获益可能主要与它能纠正细胞免疫功能紊乱的作用有关.