喉罩全麻加神经刺激仪引导闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的临床研究

目的:通过对喉罩全麻联合神经刺激仪引导闭孔神经阻滞(ONB)麻醉与气管插管全麻在经尿道膀胱肿瘤电切术中应用比较,探讨其可行性及先进性。方法:选择术前膀胱镜或CT检查确定膀胱侧壁肿瘤择期(TUR-BT)患者为观察对象,根据麻醉方式的不同随机分为两组:一组为PLMA+ONB组,麻醉方式为喉罩全麻加神经刺激仪引导闭孔神经阻滞组,另一组为TT组,采用常规气管低压容量套囊插管全麻,每组30例。手术方式均采用常规TUR-BT。手术过程中对患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak)等指标进行检测并记录,从中选择置罩(管)前30s、置罩(管)后30s、置罩(管)后3 min、拔罩(管)前30s、拔罩(管)后30s、拔罩(管)后3 min作为对比的时间点对患者的HR和MAP进行对比。术中记录是否出现闭孔神经反射(ONR)及其程度以及呛咳、体动等情况。在次日对患者的术后回访中记录咽喉痛、恶心呕吐等并发症。结果:两组患者一般情况、手术及麻醉时间以及术中监测Sp O2、PETCO2和Ppeak比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在PLMA+ONB组中置入和拔除时HR和MAP都较TT组降低(P<0.05),麻醉复苏时间TT组更长(P<0.05),PLMA+ONB组术中出现闭孔神经反射、术后拔管时出现呛咳、体动、发生咽喉痛明显少于TT组(P<0.05)。结论:与气管插管全麻在经尿道膀胱肿瘤电切术中应用比较,喉罩全麻联合神经刺激仪引导闭孔神经阻滞(ONB)麻醉对患者生理影响轻微且术后并发症少,通过神经刺激仪定位闭孔神经阻滞降低术中闭孔神经反射的发生,从而有效地提高手术过程中的安全性,减少并发症的发生。