小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例

患儿,男,3岁,92 cm,13 kg,因“先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄”拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40 d,因咳嗽就诊,心脏彩超示“先天性心脏病,法洛四联症”,肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下 SpO 285%~90%,步行50 m 出现气喘,口唇发绀。CT 增强扫描示：右室横截面积3.1~4.8 cm2,右室壁增厚,左室体积与右室相当；室间隔缺损直径约0.7 cm,肺动脉发自右心室,右室流出道狭窄,最窄处直径约0.5 cm,肺动脉瓣环狭窄,瓣叶增厚；主动脉骑跨,骑跨率为50%,升主动脉右侧可见管状连接于右肺动脉。颈椎 CT 示：主气管局部环形狭窄,狭窄长度约2.2 mm,最窄处直径4.6 mm。其他辅助检查未见异常。术前全院会诊拟定气管插管全麻,备用方案为“保留自主呼吸下静脉麻醉并保证气道通畅高氧大流量给氧”,拟行声门下狭窄松解术。