不同途径给予氨溴索对ARDS患者炎症反应水平及疾病严重程度的影响

目的观察不同剂量氨溴索通过静脉注射及气道内滴入2种不同途径用药对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者炎症反应水平及疾病严重程度的影响。方法将91例ARDS患者随机分为4组:A组(对照组)给予呼吸机辅助呼吸,针对原发病治疗及对症、支持治疗;B组(静脉注射氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后的氨溴索37.5mg/h持续静脉泵入,900mg/d,连用5d;C组(气管内滴入小剂量氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后浓度为1.875g/L的氨溴索5mL/h持续气管内滴入,225mg/d,连用5d;D组(气管内滴入大剂量氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后浓度为3.75g/L的氨溴索5mL/h持续气管内滴入,450mg/d,连用5d。比较各组治疗过程中超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1protein,HMGB-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、氧合指数(PO_2/FiO_2)、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health eval-uationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure asses,SOFA)评分等指标的差异。结果 4组间hsCRP、TNF-α和HMGB-1均随着治疗时间的延长呈逐渐下降趋势,4组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和C组PO_2/FiO_2在治疗第3天开始显著升高,而B组和D组是随着治疗时间逐渐升高的,D组升高的最多;4组APACHEⅡ评分均在治疗第1天达高峰,随后逐渐降低,B组和D组SOFA评分在治疗第1天升高,随后逐渐下降,A组和C组则逐渐降低;4组PO_2/FiO_2、APACHEⅡ评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),4组SOFA评分只在时点间和组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用氨溴索可显著降低ARDS患者的炎症反应水平,减轻疾病严重程度,提示氨溴索可通过抗炎机制治疗ARDS。气道内滴入较静脉注射具有低量、高效的优势。