心房扑动1∶1房室传导伴室内差异性传导1例

患者，男，63岁。因劳动时突发心悸、胸闷、气急伴头晕1 h 就诊。既往有高血压病史30余年，一直服用硝苯地平缓释片及培哚普利等降压治疗。体检：体温36.2℃，脉搏细速，呼吸22次/ min，血压92/60 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。神志清晰，四肢稍冷，无发绀。两肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心界不大，心率极快，272次/ min，心律整齐，各心脏瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无血管杂音。双下肢无水肿。急查心电图（见图1）示：心房波不清，QRS 波快速、整齐，R - R 间期220 ms，心室率272次/ min。Ⅰ，aVL 导联 QRS 波呈rS 型，V1导联呈宽大 R 波型，V6导联呈 RS 型，S 波宽大切迹，呈完全性右束支传导阻滞（CRBBB）型宽QRS 波心动过速，QRS 时间0.14 s。心电图诊断：心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导？心电监护下立即静脉注射胺碘酮，心室率渐变慢。静脉注射结束复查心电图（见图2）示：Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1导联见锯齿样“F”波，F 波之间无等电位线，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联“F”波负向，V1导联“F”波正向，F - F 间期220 ms，F 波频率272次/ min，F - R 间期固定；R - R 间期440 ms，QRS 波频率（心室率）136次/ min，QRS 时限0.08 s，V1呈 rs 型，V5呈 RS 型。心电图诊断：Ⅰ型心房扑动2：1房室传导。1 h 后，患者症状基本消失。脉搏68次/ min，呼吸20次/ min，血压126/78 mm Hg。再次复查心电图（见图3）示：Ⅰ型心房扑动4：1房室传导［F 波频率272次/ min，QRS 波频率（心室率）68次/ min］。图2、图3在心室率减慢时，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1导联可清晰显示出心房扑动波（F 波），QRS 波形态基本正常，进一步明确了图1为心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导的诊断。