右美托咪定对肩关节镜手术患者瑞芬太尼控制性降压及全麻苏醒期的影响

目的探讨右美托咪定对肩关节镜手术患者瑞芬太尼控制性降压及全麻苏醒期的影响。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级肩关节镜手术患者40例，随机分成右美托咪定组和对照组，每组20例。两组患者均采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉复合麻醉，监测并维持脑电双频指数（BIS）在45—55。右美托咪定组在切皮前10min静脉泵注右美托咪定0．5μg/kg（注射时间为10min），继以0．3μg/（kg·h）维持至手术主要步骤结束，而对照组输注等量生理盐水。两组均在切皮时调控瑞芬太尼输注速率[每次增加0．1μg／（kg·min），每2min增加1次，直到降至目标血压]降低并维持MAP在60-70mmHg。记录两组患者围术期各时点MAP、HR，观察并记录两组患者术野质量评分、关节腔冲洗液量、瑞芬太尼输注速率、手术时间、控制性降压时间、降压诱导时间、MAP恢复时间、麻醉恢复情况、拔管后30min时VRS疼痛评分和Ramsay镇静评分、镇痛处理情况及并发症等。结果两组均能提供良好的手术视野，控制性降压期间MAP、HR均稳定，MAP能维持在靶目标范围内。右美托咪定组患者MAP、HR在气管拔管时的波动明显小于对照组（P〈0．01）。两组患者术野质量评分、关节腔冲洗液量、手术时间、控制性降压时间、MAP恢复时间差异无统计学意义（P〉0．05）。右美托咪定组降压诱导时间、瑞芬太尼输注速率、苏醒期呛咳和躁动发生率、拔管后30min时VRS疼痛评分和需镇痛处理发生率明显低于对照组（P〈0．05，P〈0．01），苏醒时间、拔管时间及拔管后30minRamsay镇静评分明显高于对照组（P〈0．01）。两组患者均未有苏醒期低血压、心动过缓、呼吸抑制及术中知晓发生。结论右美托咪定辅用于肩关节镜手术瑞芬太尼控制性降压安全有效，降压诱导时间和瑞芬太尼输注速率明显降低，血压恢复时间不受影响；苏醒时间和拔管时间虽相对延长，但能有效抑制气管拔管心血管反应和预防瑞芬太尼停用后疼痛，明显降低苏醒期不良反应，可提高全麻苏醒期质量。