不同手术方式下老年高血压患者围术期心肌损伤和氧化应激的变化

目的比较长时间(>3h)二氧化碳(CO_2)气腹腔镜手术和传统开腹手术行胃癌根治术的老年高血压患者围手术期心肌损伤和氧化应激的变化,为老年高血压患者选择适宜的术式。方法选择年龄>65岁老年原发性高血压患者40例,择期行胃癌根治手术,随机分为气腹组和开腹组。麻醉诱导后各组患者行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞,麻醉维持以七氟醚复合舒芬太尼为主。记录术后1、3、6、12、24h两组患者的视觉模拟评分。分别于麻醉前(T_0)、气腹开始1h(T_1)、手术结束时(T_2)、术后3h(T_3)、术后6h(T_4)、术后12h(T_5)、术后24h(T_6)抽取上肢静脉血测血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,以及炎性反应的血清标记物C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、丙二醛浓度及超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果两组患者术后各时点的视觉模拟评分差异无统计学意义。两组患者血浆cTnI、CK-MB、CRP、sICAM-1和丙二醛术后显著升高,SOD活性降低(均P<0.05)。气腹组术后血浆cTnI、CRP、sICAM-1和丙二醛的升高幅度明显高于开腹组(P<0.05),cTnI和丙二醛于T_4达峰[(0.616±0.197)比(0.421±0.182)μg/L和(14.8±6.1)比(12.2±5.4)mmol/L,P<0.05],CRP于T_6达峰[(208±54)比(159±49)mg/L,P<0.05],sICAM-1于T_5达峰[(768±126)比(654±118)μg/L,P<0.05]。气腹组SOD水平明显低于开腹组(P<0.05),并于T_4最低[(61.2±8.7)比(74.8±10.6)U/L,P<0.05]。结论长时间CO_2气腹腔镜手术中老年高血压患者围术期的心肌损伤及氧化应激变化程度强于开腹手术。