骨科手术中急性高容量血液稀释联合控制性降压对机体凝血功能及术后渗血的影响

目的:观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合控制性降压(controlled hypotension,CH)在骨科手术中对患者凝血功能及术后渗血的影响。方法:选择择期全身麻醉下行骨科手术的患者160例,按数字表法随机分为对照组和观察组,各80例,其中观察组麻醉诱导后行AHH,术中泵注瑞芬太尼行CH,连续监测各项生命体征指标。不同时间段采血,测定血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞压积(hematokrit,Hct)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化的部分凝血活酶时间(active partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fi B)。记录术中失血量和术后24 h引流量。结果:观察组输血患者比例少于对照组(P<0.05);两组尿量和术中出血量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。T1时间段,两组动脉血压(arterial pressure,AP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组T2、T3、T4时间段HGB和Hct水平均低于T0(P<0.05)。APTT在手术完毕均长于手术前,而Fi B手术完毕时则低于手术前,但这些指标均在正常范围,且两组血凝指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:AHH联合瑞芬太尼CH应用于骨科手术,对患者凝血功能影响小,可减少患者术中出血量,降低输血率和输血量,安全性较高。