足月分娩胎头着冠时直肠严重损伤后行造瘘1例

女28岁,主因停经37＋6周,不规律下腹痛2天于2015年10月5日9：02入院,孕期在我院定期产检各项检查均无异常,入院专科情况：宫高36厘米,腹围97厘米,胎方位ROA,骨盆外测量：23-26-19-9厘米,耻骨弓角度〉90°,内诊：宫颈消,宫口开大1指尖,先露头,S-3,胎膜未破.估计胎儿体重：2800克,辅助检查：B超宫内可见一头位胎儿,双顶径8.5厘米,股骨长6.3厘米,胎盘功能I＋;入院后完善相关检查;于10月5日10：05内诊宫颈管消,宫口开大2厘米,考虑产妇耻骨弓较低,因禁食水时间未到,入待产室观察产程进展;于14：35宫口开全,S-1,行接产前准备,16：00加腹压使胎头着冠后可见产妇肛门有鲜红色出血,肛查可触及胎头,与阴道相通,遂行会阴左侧切开术,16：05顺娩一活男婴,新生儿体重3160克,常规处理后,主任行双合诊查可触及：直肠前壁约5厘米裂伤,与阴道贯通,距肛门3-4厘米,肛门括约肌完整,请普外科会诊,与我科共同商定于18：00在全麻下行“腹腔镜下结肠造瘘术＋会阴切口缝合术”造瘘口置于下腹壁,此方案可减少粪便对肠管刺激,利于伤口愈合.术中可见盆腔少量黄色腹水,子宫表面可见炎性黏连带,肠管不同程度扩张,部分浆膜面似僵硬、充血改变,不排除盆腔炎症.术后：（1）半流食3天;（2）加强抗感染治疗;（3）鼓励尽早下床活动,减少肠梗阻的发生;（4）会阴护理（5）定期扩张肠造瘘口,注意造瘘口护理.于术后第6天出院.随访正常.造瘘术后三月于普外科开腹行直肠还纳术,还纳术后此产妇改回肛门排便,生活质量恢复正常.