高龄女性体外受精助孕的促排卵策略

目前对高龄女性尚无标准定义,≥35岁是目前普遍接受的高龄标准,≥35岁不能妊娠者称高龄不孕。体外受精(in vitro fertilization,IVF)是高龄不孕女性的重要助孕方法。促排卵作为IVF的关键步骤,高龄女性与年轻女性相比,常出现卵巢低反应(poor ovarian response,POR)、早发促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰及低质量卵/胚胎等问题。如何处理这些棘手问题,目前尚无统一意见,虽然方法很多,但有效性非常有限。常用促排卵策略包括:①第1次IVF助孕,无论年龄,只要不符合POR诊断标准并预测卵巢反应正常者,控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COS)方案通常选择自己生殖中心的经典方案,如:促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)激动剂长方案或GnRH拮抗剂方案。若第1次COS经典方案出现POR,再次IVF助孕可按POR处理。②增加促性腺激素(gonadotropins,Gn)剂量、低剂量GnRH激动剂长方案/短方案、GnRH拮抗剂方案、添加LH及辅助用药生长激素(growth hormone,GH)、睾酮(testosterone,T)、脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)等多种方法常用于POR改善卵巢反应性。③对早发LH峰的处理常用密切监测血清LH水平,适时给予GnRH拮抗剂或采用黄体期方案+冻胚。④微刺激、低剂量Gn及胚胎植入前遗传学筛查(preimplantation genetic implantation,PGS)等方法可用于减少卵/胚胎异常。