Blue Line Ultra（R）气管套管使用不当致双侧气胸并发纵隔气肿二例

Two cases of bilateral pneumothorax and pneumomediastinum caused by the improper use of the Blue Line Ultra（R）tracheostomy tube

患者1,女,79岁,因发热、咳嗽、咳痰、气促10 d于2013年4月由外院转入广州市番禺区中心医院重症监护中心.既往肺气肿病史30余年.诊断：甲型H1N1流行性上呼吸道感染、重症肺炎、肺气肿.气管插管状态下,于局部麻醉下行气管切开术,过程顺利,微量出血,患者无挣扎、躁动.确认患者生命体征平稳后拔出气管插管,放入Smith medical公司的Blue Line Ultra（R）内径7.0mm、外径11.3 mm、长73 mm带气囊气管套管.接呼吸机观察,发现患者气道阻力高,血氧饱和度（血氧）由95％逐步下降至60％,探查后确认套管在气管内,球囊人工辅助可通气,于是固定套管,摆自然仰卧位观察.患者自主呼吸微弱,呼吸机辅助呼吸,血氧升至95％,维持数分钟后降至27％,X线片示双侧气胸,左肺压缩约65％,右肺压缩约50％,并见纵隔气肿.心胸外科急会诊,行双侧胸腔闭式引流术,术后血氧升至98％.5d后肺部复张,拔除胸腔引流管,气胸消失,3d后患者死于肺部感染导致的多器官功能衰竭.