肺内多发病灶伴气管内钙化

患者男,39岁,因＂咳嗽伴发热10 d＂于2016年3月3日入院. 患者入院前10 d无明显诱因下出现咳嗽,阵发性干咳为主,自诉有少量白黏痰,偶有黄脓痰,不易咳出,无痰中带血,感胸闷、气喘,于剧烈咳嗽及活动后症状加重,无胸痛,伴发热,体温最高可达40.0 ℃,无畏寒、寒战,于当地市医院查胸部CT（图1~3）示双肺纹理稍增多,左上肺前段及右上肺后段可见沿支气管分布的小叶中心型小结节状阴影,左上叶见小斑片状密度增高影,主气道可见局限性管壁增厚伴半圆形钙化影,左主支气管管腔变窄伴左侧肺门影增大,给予头孢类抗生素联合莫西沙星抗感染治疗后,患者仍有咳嗽伴发热症状,查结核分枝杆菌感染 T 细胞斑点试验（ T-SPOT.TB）为阳性,查痰涂片找抗酸杆菌阳性（ 3 ＋） ,行支气管镜检查,术中发现气管表面凹凸不平,左主支气管黏膜表面可见大片黄白色坏死物质,在左主支气管开口处行活检,病理示肉芽肿性炎症伴坏死,拟诊为＂肺结核,支气管结核＂转我院进一步治疗. 追问病史,患者自诉2015年8月亦曾因＂咳嗽、发热＂在当地县医院就诊,当时的胸部CT （ 2015年8月17日）显示：左上叶沿支气管走向分布的斑片状阴影,伴左侧肺门影增大,拟诊为＂支气管肺炎＂,给予头孢类抗生素抗感染治疗10 d后病变有所吸收（图4~6 ）.