须癣毛癣菌肉芽肿1例报告

1临床资料 患者男，29岁。因“右侧面颈部红肿疼痛1月余”，静脉注射“头孢”类抗生素5天无效，就诊于我科门诊。患者1月前无明显诱因右侧下颌部位出现红斑、丘疹，自觉瘙痒，于当地诊所就诊，外用多种抗真菌药物（具体不详），皮疹可部分消退，但仍反复发作。近1周皮损范围逐渐扩大，伴右侧面颈部轻度肿胀，右下颌出现鸡卵大肿块，自觉疼痛。既往史：患者20年前患“肺门淋巴结结核”，现已治愈，复查肺部CT未见异常。否认家族中有类似患者。发病前有狗密切接触史。体格检查：一般状态可，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右面颊一钱币大浸润性红斑，右侧面颈部大片浸润性红斑，边界清晰，周边散在少数粟粒大红丘疹，右侧下颌角处见一约2．0 cm×2．5 cm大肿块，表面少许痂屑，触诊质硬，触痛。辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比：0．76；中性粒细胞绝对值：6．63×109／L，肝肾功正常。皮损痂屑直接镜检阴性。真菌培养及镜检：将皮损组织接种于沙堡弱培养基（SDA）斜面上，于25℃培养7天，可见白色绒毛状单一菌落。将菌落转种至PDA平板培养基上，于25℃培养14天，菌落直径约为4．3 cm，生长速度中等。菌落正面为乳白色，绒毛状。背面为浅黄色。镜下观察：菌落经小培养后乳酸酚棉兰染色。可见，细长的有隔菌丝，小分生孢子为圆形或梨形，直径为2-3μm，呈葡萄状或簇状排列。大分生孢子为棒状，有4-5个隔，壁薄，光滑，偶见螺旋样菌丝（图1）。组织病理检查：真皮浅层可见密集灶状淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮中下部可见上皮样细胞团及细胞索，部分呈导管样排列（图2）。