胆囊结石合并胆总管结石不同手术方式的选择

比较和分析三种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及并发症。回顾性分析2014年6月—2015年6月78例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。其中A组22例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术(OC+OCBDE+TD)。B组26例行十二指肠镜下逆行胰胆管造影、内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)。C组30例行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管切开取石术(LC+LCBDE),C组中胆管一期缝合13例,T型管引流17例。比较手术成功率、一次性结石清除率、手术时间、术中失血量、术后并发症发生率、术后镇痛药使用、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院总费用、平均住院时间和术后住院时间。三组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05),而一次性结石清除率C组和B组优于A组(P<0.05);C组和B组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后镇痛使用次数少于A组(P<0.05);平均住院时间、术前和术后术后住院时间C组<B组<A组(P<0.05);术中出血量B组<C组<A组(P<0.05);总住院费用C组、较B组和A组低(P<0.05);C组、A组的平均手术时间均较B组短(P<0.05);术后近期并发症发生率C组<B组<A组(P<0.05)。C组中胆管一期缝合患者在术后通气时间、术后住院时间、术后镇痛次数方面优于T型管引流患者,且胆管一期缝合患者的术中出血量少于T型管引流患者(P<0.05);在术后相关并发症方面,两组未见明显差异(P>0.05)。LC+LCBDE是较OC+OCBDE+TD及ERCP/EST+LC更为理想而可行的治疗方法。腹腔镜胆总管切开取石术后胆管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的总体疗效优于T型管引流。腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合在严格掌握手术适应证的前提下可在临床一定程度的推广使用。