3D打印技术辅助封堵器腔内修复主动脉弓部夹层一例

患者女，55岁，因＂主动脉夹层术后6年，间断胸背痛1个月＂于2015年8月入院。2009年因DeBakeyⅠ型主动脉夹层急诊行升主动脉及右半弓置换术，冠状动脉、主动脉瓣未累及。术后恢复良好，无明显症状，1个月前开始出现间断胸背部疼痛。既往高血压病史10余年，血压控制可；肾功能不全3年，肌酐最高190 μmol/L。颈部及胸前听诊可闻及收缩期吹风样杂音，腹部查体可触及搏动性包块，无压痛。术前CT血管造影检查提示：主动脉夹层，升主动脉及右半弓置换术后，弓部人工血管远端吻合口处可见两处内膜破口，造影剂经破口进入假腔，胸主动脉夹层动脉瘤最大径约65 mm，腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉均为真腔供血，腹主动脉段有多个破口，夹层累及到双侧髂总动脉（图1）。患者既往有手术史，所以弓部解剖较为复杂，单纯观察CT轴位及三维重建影像想象空间关系有一定的难度。为了进一步了解病变的解剖形态，术前应用软件对CT数据进行处理，去除干扰信息，这样可以清晰地看到破口的大小及位置（图2）。患者胸主动脉段无其他破口，此次出现胸背部疼痛症状考虑主要与弓部破口相关，夹层动脉瘤有破裂的风险。经过仔细测量及术前讨论，决定采用室间隔封堵器结合弹簧圈栓塞腔内修复破口，腹主动脉段暂不处理。由于破口位置距离无名动脉及左侧颈总动脉较近，为了明确封堵器放置后是否会影响分支的血流，术前应用3D打印技术制作了透明的病变模型，并在体外进行模拟操作，显示封堵器并不影响分支的血流（图3）。