肺孤立性纤维瘤合并肾上腺不典型嗜铬细胞瘤1例

患者，女，53岁，因体检发现右肺下叶占位性病变20 d于2014年9月26日入院。患者20 d前体检时X线示右肺下阴影，遂于当地医院进一步行CT检查示：右肺下叶见一巨大混杂密度肿块影，边界清，大小10．3 cm ×10．0 cm，其内可见斑片状钙化影及片状低密度坏死影（图1）；左侧肾上腺区见一类圆形混杂密度影，边界清，大小6．5 cm ×7．8 cm，密度不均匀，内见多发斑片状钙化影及斑片状低密度影（图2），考虑右肺下叶占位性病变为左侧肾上腺转移瘤可能。为求进一步明确诊断及治疗，患者于2014年9月26日来院就诊，在门诊行经皮肺穿刺活检术后病理结果示：右下肺梭形细胞肿瘤，形态及免疫组化结果符合孤立性纤维瘤／血管周细胞瘤。遂以“肺孤立性纤维瘤”收住入院。入院查体生命体征平稳，右肺下叶叩诊呈浊音，肺肝界叩不满音，余肺叩诊呈清音，右肺下叶呼吸音低，余肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心脏查体未见明显异常，腹软，左上腹隐约可触及一光滑包块。入院各项检查结果均未见明显异常，拟行右侧开胸探查及剖腹探查术，右侧胸腔见右肺下叶肿块10．0 cm ×10．0 cm ×7．0 cm，宽基底，带蒂，质韧，包膜完整，与周围组织无粘连，无胸腔积液，无明显外侵播散，完整切除肿块。腹腔探查见左侧肾上腺肿块8．0 cm ×7．0 cm ×6．0 cm，包膜完整，与周围组织无粘连，未见明显外侵扩散；术中挤压肿瘤后患者血压出现明显波动，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，完整切除肿物。术后病理检查结果回报：（胸内）孤立性纤维性肿瘤伴广泛坏死，部分细胞增生活跃且在周围组织中呈侵袭性增长；（左侧肾上腺）嗜铬细胞瘤，局部细胞增生活跃且部分侵及包膜。术后患者恢复良好，随访至今，未见肿瘤复发。