后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式在上尿路尿路上皮癌中的应用体会

目的探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合3种输尿管膀胱壁内段切除方式治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用价值。方法临床收集2008年1月至2014年12月我院行后腹腔镜肾输尿管全长切除术的患者84例,分别采用以下3种不同术式进行:后腹腔镜肾输尿管全长切除+下腹部Gibson切口膀胱袖状切除术+下腹部切口取肾,共39例;后腹腔镜肾输尿管全长切除术+经尿道膀胱袖状电切+腰部切口取肾,共35例;后腹腔镜肾输尿管全长切除术+经尿道钬激光膀胱袖状环切+腰部切口取肾,共10例。术后定期行吡柔比星膀胱灌注化疗。结果84例患者均顺利完成手术,平均手术时间135分钟,平均出血量73.9 m L,平均引流管留置时间2.5 d,平均留置导尿管时间5.6 d,平均住院时间8.4 d,所有患者术后均安返病房,术后均无高热、失血性休克、漏尿等严重并发症。术后病理均为尿路上皮癌,其中高级别51例,低级别33例,输尿管末端癌细胞浸润3例。术后78例患者接受随访,平均随访24.9个月,2年疾病特异生存率100%,5例患者术后半年内发现新生膀胱肿瘤,并行膀胱肿瘤电切术,2例患者突发脑血管病,其中1例死亡,3例输尿管癌末端癌细胞浸润患者术后半年出现肿瘤局部复发及远处转移,给予局部放疗+全身化疗。余患者在随访期无肿瘤复发。无切口种植。结论后腹腔镜联合3种不同输尿管膀胱壁内段切除术式治疗上尿路尿路上皮癌创伤小、并发症少、效果可靠,患者术后恢复快,手术安全易行,适合临床推广。