乳腺原发ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤一例

患者女，60岁。因发现右乳房肿物1年，胸闷2个月，于2016年4月14日就诊于浙江省台州医院。患者于1年前无意中发现右侧乳房肿块，约“花生粒”大小，无红肿疼痛，自觉肿物逐渐增大，并且肿物逐渐蔓延至右腋下、右侧胸壁、右侧背部，曾于当地医院就诊，诊断为“全身多发肿块待查、淋巴结炎”予药物保守治疗，未见明显好转。患者无隆胸病史。入院体检：双乳大小不对称，右乳头内陷，无溢液，右乳巨大肿块，大小12 cm ×10 cm ×9 cm，形状不规则，质硬，边界欠清，表面不光滑，活动差，无压痛，局部皮肤发红，右乳橘皮样改变，右侧腋下淋巴结多发淋巴结肿大，最大呈6 cm ×5 cm ×5 cm大小，边界不清，不可推动；右背部及右胸壁广泛皮下肿物，质硬，边界不清，不可推动，表面皮肤可及多处瘀斑，无压痛，右锁骨上淋巴结肿大，大小约4.0 cm ×2.5 cm ×2.0 cm，左乳未及明显异常，左腋下及左侧锁骨上未及肿大淋巴结。实验室检查：血常规白细胞计数2.1×109个／L。血红蛋白87 g／L，淋巴细胞绝对值0.4×109／L， CA125：103.5 kU／L（参考值范围＜35.0 kU／L），乳酸脱氢酶191 U／L （参考值范围103～227 U／L），β2-微球蛋白4.5 mg／L（参考值范围0.9～2.7 mg／L）。本院CT胸部平扫示：右乳占位性病变，右侧腋窝及锁骨上、下窝淋巴结多发肿大（图1）；两肺炎性改变，右下肺不张，右侧胸腔积液，左下肺增殖灶。临床诊断：右胸背部多发肿物：乳腺癌转移。行右乳肿块及右腋窝肿大淋巴结穿刺活检术。患者予以地塞米松静脉滴注后，右乳肿块较前变软变小。但患者及家属拒绝接受骨髓穿刺检查，未行ECT或PET／CT明确分期，拒绝化疗。