右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁连续阻滞镇痛对开胸术后炎症反应影响的观察

目的:观察右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁连续阻滞镇痛对开胸术后炎症反应的影响。方法:选择行开胸肺癌根治术45例,随机分为舒芬太尼静脉镇痛组(GI组)、罗哌卡因用于胸椎旁镇痛组(GT组)和右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁镇痛组(GTD组)各15例。麻醉前准备和麻醉诱导等3组相同,GI组采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCA),GT组采用罗哌卡因胸椎旁PCA,GTD组为右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁PCA。比较3组入手术室安静状态下(T0)、胸椎旁给药15min后(T_1)、气管插管即刻(T_2)、切皮后5min(T_3)、术毕拔管前(T_4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术后6h、术后1天、术后2天和术后3天的疼痛数字评分(NRS);术前1天、术后6h、术后1天和术后3天的血清白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:与T0比较,GI组T_3~T_4时HR显著增快,T_2~T_4时MAP显著升高(P<0.05);GT组不同时间节点HR、MAP差异不显著(P>0.05);GTD组T_1时HR、MAP显著增加(P<0.05),T_2~T_4时差异不显著(P>0.05)。与GI组比较,GT组T_2~T_4MAP显著下降(P<0.05),GTD组T_3~T_4HR和T_2~T_4MAP显著下降(P<0.05)。与GT组比较,GTD组T_2~T_3的HR显著下降(P<0.05)。GTD组术后6h、术后1天、术后2天、术后3天NRS分值均显著低于GI组和GT组相同时间节点(P<0.05);GT组仅术后2天NRS分值显著低于GI组相同时间节点(P<0.05)。术前1天3组IL-6、IL-10和TNF-α水平差异不显著(P>0.05);除GTD组术后6hTNF-α外,3组术后6h、术后1天和术后3天IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著或非常显著高于术前1天(P<0.05,P<0.01)。GTD组术后6h、术后1天和术后3天IL-6水平均显著或非常显著低于GI组和GT组相同时间节点(P<0.05,P<0.01);GT组术后6h、术后1天和术后3天IL-6水平均非常显著低于GI组相同时间点(P<0.01)。GTD组术后6h、术后1天和术后3天IL-10水平均显著或非常显著高于GI组和GT组相同时间节点(P<0.05,P<0.01);GT组仅术后6hIL-10水平非常显著高于GI组术后相同时间节点(P<0.01)。GTD组术后1天和术后3天TNF-α水平均显著高于术前1天(P<0.05);GTD组术后6h、术后1天和术后3天TNF-α水平均显著低于GI组相同时间节点(P<0.05),术后1天和术后3天TNF-α水平均显著低于GT组相同时间节点(P<0.05);GT组仅术后3天TNF-α水平显著低于GI组相同时间节点(P<0.05)。结论:在开胸手术中,右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁连续阻滞镇痛,患者围术期血流动力学更加平稳,可有效缓解术后疼痛、减轻术后炎症反应。