泪液肿瘤坏死因子-α水平在糖尿病视网膜病变诊断中的意义

目的了解糖尿病视网膜病变(DR)患者泪液肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及其与DR的关系,探讨以泪液TNF-α水平诊断DR的可行性。方法分层随机抽样选择石家庄市9个社区,居住5年以上,年龄≥45岁的社区居民,进行横断面流行病学问卷调查,以口服糖耐量试验根据1999年WHO糖尿病(DM)诊断标准确立新诊断DM者。对新诊断及既往诊断DM者,检测泪液TNF-α水平,依据眼底检查确立DR。采用受试者工作特征曲线(ROC)进行判断,得到以泪液TNF-α水平诊断DR的最佳切点,计算阳性似然比(+LR),阴性似然比(-LR),阳性预测值(+PV),阴性预测值(-PV)。结果泪液TNF-α水平在正常糖耐量(NGT)组为(0.76±0.24)pg/ml,糖尿病无视网膜病变(NDR)组为(5.86±2.21)pg/ml,DR组为(10.69±3.67)pg/ml,组间差异有统计学意义(P<0.01)。血液TNF-α在NGT组为(6.80±3.73)pg/ml,NDR组为(21.44±9.16)pg/ml,DR组为(31.16±10.43)pg/ml,组间差异有统计学意义(P<0.01)。泪液TNF-α水平与血液TNF-α水平存在正相关(R=0.795,P<0.01)。通过绘制ROC曲线,得到泪液TNF-α水平诊断DR相关的临界点为9.07 pg/ml,约登指数为0.600,敏感性和特异性分别为66.5%和6.5%,曲线下面积为0.867(95%CI为0.832~0.901)。+LR 10.23,-LR 0.36,+PV为60.38%,-PV 54.53%。结论石家庄市社区中老年DR患者泪液IL-6水平明显增高。泪液TNF-α水平作为DR诊断手段,有可行性。