双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析及文献复习

目的：探讨双胎妊娠一胎死亡的原因和处理方法。方法通过回顾性分析34例双胎妊娠一胎宫内死亡病例的临床资料，结合文献复习，探讨双胎妊娠一胎死亡的原因和处理方法。结果15例﹤28周者期间失访1例。引产3例，自然流产2例，其余9例平均观察时间为82.6 d，平均分娩孕周为35﹢6周，剖宫产7例。存活新生儿平均体质量2493 g，早产儿4例，小于胎龄儿1例，Apgar 评分8-10分。死胎为纸样儿5例。10例孕28-34周者1例死胎发生于双胎儿宫内生长受限治疗期间，后行利凡诺引产术，其余9例在确诊一胎儿死亡后平均延长妊娠时间21.5 d，平均分娩孕周为34﹢1周，7例剖宫产。存活新生儿平均体质量1989 g，早产儿7例，小于胎龄儿3例。新生儿轻度窒息1例，余 Apgar 评分好。9例孕周﹥34周者在确诊一胎儿死亡后平均延长妊娠时间1.0 d，终止妊娠平均孕周36﹢5周，7例剖宫产。存活新生儿平均体质量2703.5 g，早产儿7例，小于胎龄儿3例，Apgar 评分好。其中，2例发现凝血功能异常，1例及时终止妊娠后复查凝血功能正常；1例监测凝血功能发现 D-二聚体有升高倾向，给予肝素抗凝治疗后复查凝血功能正常。其余孕产妇均无出血倾向或发生凝血功能异常。死胎主要原因为：脐带因素12例，胎盘因素6例，胎儿畸形4例，双胎输血综合征2例，减胎术后2例，宫内感染3例，妊娠期高血压合并重度妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）1例，原因不明3例。结论绒毛膜性和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素，终止妊娠时应充分考虑母体安全和胎儿的存活率，期待治疗非常重要。