总额控制下的病种分值付费和单病种付费支付方式对比

目的对比分析总额控制下病种分值付费和单病种付费两种支付方式的实施效果,为医疗费用支付方式的改进与完善提供借鉴和参考。方法通过调查和走访获取2012年1月—2015年12月实施病种分值付费和单病种付费样本医院的年均次住院费用、医保基金收入和支出等信息,对比实施病种分值付费样本医院和单病种付费样本医院的运行效率。结果 2012—2015年,病种分值付费样本医院均次住院费基本持平,无明显上涨,医保基金收支情况较为平稳;单病种付费样本医院人均次住院费用呈明显上涨趋势,且医保基金运行稳定性不及病种分值付费样本医院理想。结论病种分值付费控制医疗费用和医保基金费用支出的效果明显,但也同时存在着基础投入大,管理成本高等弊端,而单病种付费虽在病种涵盖、费用控制等方面作用不及病种分值付费,但相对便于管理,两者各具优势也各有不足,取长补短,条件不允许的地区应根据自身实际,因地制宜、择优而用,从而进一步完善医保支付方式。