预防性末端回肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者一期吻合中的应用

目的 比较梗阻性左半结肠癌患者根治性切除行一期吻合后是否行预防性回肠造瘘两种术式临床疗效差异。方法 回顾性收集2006年1月至2016年1月期间，昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行急诊根治性左半结肠切除并一期吻合的121例左半结肠癌梗阻患者的临床资料。其中，57例行左半结肠切除一期吻合后加回肠末端造瘘术（造瘘组），另64例仅行左半结肠切除术后一期吻合，未加做回肠末端造瘘（未造瘘组）。比较两组患者术中、术后及随访情况。结果 两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05），具有可比性。两组患者术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05），但造瘘组手术时间明显长于未造瘘组[（293.3 ± 33.1）min比（253.0 ± 41.7）min，t=-3.38，P= 0.002]。未造瘘组术后有2例（3.1%）患者分别死于术后肺部感染和多器官功能衰竭，有4例（6.3%）患者出现术后吻合口瘘；但造瘘组不仅无死亡患者出现，也仅2例（3.5%）出现术后吻合口瘘。随访1年后，未造瘘组患者存活率为90.6%（58/64），造瘘组为91.2%（52/57），两组间差异无统计学意义（P= 0.908）。结论 熟练掌握造瘘术后，梗阻性左半结肠癌根治性切除后行一期吻合并加行末端回肠造瘘可能是一种更为安全可行的手术方式。