致命性心肌梗塞的复杂原因

人们常推断心肌梗塞是由于冠脉闭塞;病人随后死亡亦系由于冠脉闭塞,似无须其他解释。但无论治疗与否,绝大多数的心肌梗塞病人均不致命。病人有无高血压、糖尿病等并发症情况、梗塞面积的大小等当然有一定关系,但极少注意许多其他影响临床过程的机制。例如梗塞的部位是否涉及窦房结或房室结或重要的神经受体?是否有许多小的动脉闭塞(尤其是大的冠脉的下游)?心脏是否肥厚、扩张、感染或细胞浸润?心脏内、外或颅内是否有神经病理情况,使心脏的电活动不稳定?现已知细胞凋亡在心肌梗塞和缺血中起很大作用,但心肌细胞发生凋亡亦可能与梗塞完全无关。有效的冠脉侧枝循环主要取决于吻合两侧压力阶差,而闭塞冠脉血运重建就减少侧支循环的形成。医生们自然地认为溶栓及冠脉成形术是冠脉闭塞的紧急处理,切记有许多复杂原因决定着病人的生、死。