不用缝线的腹腔镜十二指肠溃疡穿孔治疗

十二指溃疡穿孔可用腹腔镜方法治疗,使用明胶海绵栓和纤维蛋白密封剂以替代传统的缝合操作,故这是一种不用缝线的修补方法。手术操作建立气腹后,自脐下切口插入腹腔镜,分别在剑突下和右上腹放置一11mm和5mm套管。穿孔常在十二指肠第一部的前壁。如不易显露,将腹腔镜换自剑突下套管处插入,可改善视野,取镊子尖端插入穿孔以证实其位置。取一块10mm厚和20×15mm大小的明胶海绵(Spongostan,丹麦产),圈成柱状体,压缩其一端使成锥状体,用镊子夹住而插入穿孔处,使其基底突出浆膜面。通过双腔导管在明胶海绵栓周围缓慢注入2ml纤维蛋白密封剂(Tisseel,奥地利产)以固定海绵栓。预热密封剂有利于快速反应,放一片大网膜在海绵栓上,但不予固定。