免疫损害病人的围手术期处理

术后48小时内出现的并发症,如无技术问题,一般都是心肺贮备力不能耐受手术打击;而3～30天出现的并发症则往往与感染有关,感染的发生与转归又与病人的免疫功能损害有关.免疫损害见于老年、癌肿、严重营养不良、创伤、大手术、麻醉、大量输血、化疗及应用类固醇等病人,且常常是复合因素.术前的免疫状态可经预后性营养指数(PNI%)及延迟性超敏度试(DTH)等方法预测.例如PNI%≥50%的高危组术后死亡率高达33%;而PNI%≤40%的低危组仅2.6%.DTH五项皮试全无反应者死亡率为30%.Meakin报告经支持疗法后仍无反应者死亡率可达74%;有改善者仅5.1%.对免疫损害与感染高危病人的认识是施以最佳治疗的第一步,据此将更懂慎地选择治疗方式。