远端脾肾静脉分流伴脾胰和胃血管阻断的长期评估

1967年Warren介绍远端脾肾静脉分流(DSRS)以来,已有不少操作上改进,如加作脾胰血管阻断(DSRS-SPD)和脾胰胃血管阻断(DSRS-SPGD).为了观察该三种手术的远期效果,作者对62例DSRS-SPGD、7例DSRS-SPD和55例DSRS病人进行了10年随访.DSRS-SPD手术是指DSRS的基础上将脾静脉自胰体尾部分离,而DSRS-SPGD手术更切断胃大小弯血管、横断胃上部并再缝合,其目的是阻断胃壁上血流.结果 (一)术后长期效果 1.吻合口通畅率DSRS、DSRS-SPD和DSRS-SPGD分别有3例(5.5%)、0例和1例(1.6%)发生吻合日闭塞.2.死亡原因 38例DSRS病人术后死亡,其中由于肝功能衰竭、肝癌、食管静脉曲张死亡分别占13例、6例和2例;DSRS-SPD仅死亡1例,由于出血所致;13例DSRS-SPGD死亡,分别由于肝功能衰竭5例、肝癌4例和出血1例.3.出血复发 DSRS、DSRS-SPD和DSRS-SPGD的食管或胃底静脉曲张出血复发率分别为23.6%、14.2%和6.5%.4.高血氨症 DSRS、DSRS-SPD和DSRS-SPGD的高血氨症发生率分别为32.7%、14.3%和3.2%.5.工作状态 属于0级或1级者,DSRS、DSRS-SPD和DSRS-SPGD分别占76.4%、71.4%和93.5%.6.生存率 DSRS、DSRS-SPD和DSRS-SPGD的5年生存率分别为59.7%、75%和78.3%,7年生存率分别为44.1%、75%和70.5%.