腹膜后肉瘤及其处理

在早年腹膜后肉瘤的切除率仅40%,由于近年各种现代外科技术的发展,其切除率已高达96%.作者总结1977～1995年纽约州大学外科治疗90例腹膜后肉瘤的经验.全组男女各半,年龄中位值60岁(23～79岁).39例肿瘤位于盆腔,另51例位于中或上腹膜后区;57例为原发灶,33例为复发灶,以脂肪肉瘤(30例)、平滑肌肉瘤(17例)、恶性纤维组织细胞瘤(11例)和神经性肉瘤(10例)为较多见.主要症状为腹块(25例),其余表现为隐痛.手术完全切除86例,部分切除4例.后者均属局部复发灶.无手术后死亡,在43例病人共发生并发症79次,计伤口感染9次、肠麻痹6次、伤口裂开5例、肺不张5次和静脉输液处脓毒症5次.经随访47个月,57例原发灶中发生局部复发14例,在33例复发灶中又有局部复发13例,总局部复发率为30%.局部切除和广泛切除后的复发率分别为56%和16%(p=0.01),单纯手术和手术加用辅助放疗的局部复发率分别为33%和22%,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级肿瘤局部复发率分别为28%、50%和22%(p=0.11).随访5年时,原发灶和局部复发灶的复发率分别为50%和62%,随访10年时则分别为60%和68%.5年和10年生存率,第一次术后局部复发者分别为49%和25%,而无局部复发者分别为73%和61%.加用或不加用辅助化疗的总复发率(局部和远处)分别为72%和43%,这是由厂病例选择偏差的结果.