上臂撕脱离断伤再植疗效分析

目的分析上臂撕脱离断伤再植失败的原因,总结上臂撕脱离断伤再植的适应证及改进方法。方法 2014年1月至2016年1月,我科共收治17例上臂撕脱离断伤患者,其中男11例,女6例;年龄19~57岁,平均29岁。I期截肢2例,行断肢再植术15例。后者给予快速清创,简单、有效的复位内固定,运用显微外科方法修复血管、神经,术后给予抗炎、抗血管痉挛、抗凝、补液、镇痛等治疗,密切观察血运情况。结果术后血管通畅率100%,皮肤坏死发生率73.3%,肌肉坏死发生率80%;术后Ⅱ期截肢率20%;1例上臂撕脱离断伤合并全身多发骨折患者再植术后患者死亡;1例术后出现急性肾功能衰竭,急诊截肢;1例术后10d出院,外院换药,肌肉坏死清创时血管破裂,行截肢术。术后随访6~12个月,平均9个月。术后6个月时上肢功能根据中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准:平均得分为21.5分,功能劣。结论上臂撕脱离断伤对于创伤显微外科仍是非常棘手的问题,上肢再植无成形指南,血流动力学不稳定,多发伤、复合伤再植风险较高,受伤至通血时间长是手术失败/Ⅱ期截肢的高风险因素,熟练的显微外科技术可提高再植成功率。