右侧及双侧cN0甲状腺乳头状癌喉返神经淋巴结清扫范围分析

目的探讨右侧及双侧cN0甲状腺乳头状癌(cN0 PTC)患者喉返神经腹侧和背侧淋巴结清扫范围,为完善其临床手术策略提供依据。方法回顾性分析浙江省宁波市第二人民医院收治的186例右侧和双侧cN0 PTC患者,均行甲状腺摘除加中央区淋巴结清扫。淋巴结送病理科检查,统计阳性率。对于喉返神经背侧淋巴结阳性者,分析其病理资料与其他患者的差异。用SPSS 19.0软件包进行统计学分析,计数资料的比较用χ~2检验,危险因素采用多因素非条件logistic回归分析。结果 186例患者中Ⅵ区淋巴结转移率为44.6%(83/186),共检出231枚阳性淋巴结,依次位于喉返神经腹侧(43.7%)、喉返神经背侧(28.6%)、喉前(15.2%)和气管前(12.6%)。单因素分析结果显示,年龄、病灶大小、类型、包膜侵犯、病灶数目及T分期均能影响喉返神经背侧淋巴结转移率,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,病灶>1.5 cm、包膜侵犯、病灶数目为多个及T_4均为喉返神经背侧淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。结论 cN0 PTC患者手术中建议喉返神经腹侧区域常规清扫淋巴结,对于有淋巴结转移危险因素的患者,喉返神经背侧区域也应做预防性清扫。