胃穿孔术后感染性休克合并肾上腺皮质危象1例

目的探讨感染性休克合并肾上腺皮质危象(adrenocortical crisis,AC)的临床特征及诊疗要点,减少漏诊、误诊、误治。方法回顾性分析1例感染性休克合并肾上腺危象的临床资料,总结外科感染性休克合并肾上腺危象的临床诊治。结果患者为47岁男性,主因突发中上腹痛7小时余入院,完善检查,考虑上消化道穿孔,急诊在全麻下行剖腹探查。术中见胃大弯前壁有一大小约1.8cm×1.5cm穿孔,腹腔内食物残杂较多、刺鼻酒精气味明显,遂进一步给予胃穿孔修补+腹腔冲洗、引流治疗。术后因持续胸闷不适、血压偏低、中高度发热且血清白蛋白极低,完善胸腹部CT检查,考虑为胸腹腔感染继发感染性休克,给予抗感染护胃、补液、输注白蛋白等对症治疗,休克症状及低蛋白血症改善不明显,追问病史,得知患者既往类风湿关节炎多年,长期服用糖皮质激素治疗,住院后停用。遂考虑为药物致肾上腺皮质功能不全及停药后外科感染诱发AC的可能,先后予甲强龙针剂注射及强的松口服治疗后,症状很快得到纠正,明确诊断为AC,后强的松渐减为维持剂量,病情痊愈后出院。结论肾上腺危象是一种临床危重急症,病情发展较迅速,尤其同时合并外科手术后感染性休克者,临床表现缺乏特异性,极容易漏诊、误诊、误治,临床医生应加强对本病的认识,从而达到早期诊断并能及时给予糖皮质激素治疗。