误诊为肺部真菌感染的分化综合征一例

Differentiation syndrome misdiagnosed as pulmonary fungal infection： report of one case

患者 女性, 47岁,主因齿龈渗血2周于2013 年9月11日入我院.入院后血常规示：白细胞计数5×10^9/L,血红蛋白60 g/L,血小板计数20×10^9/L;凝血酶原时间14.80 s,活化部分凝血活酶时间29.0 s,纤维蛋白原含量1.5 g/L,D二聚体6.64 mg/L;经骨髓检查,伴t（15;17）,（q22;q21）, PML-RARα 阳性, 明确诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）. 入院查体：齿龈、皮肤有出血表现,胸骨压痛阳性,右下肺叩诊实音,右肺底呼吸音消失,考虑患者合并肺部感染.入院后立即给予维甲酸20 mg/次,每天2次诱导分化治疗,同时输注新鲜冷冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀纠正出凝血紊乱,输注血小板,降低出血风险,每日输注血液制品前给予地塞米松2 mg,同时给予哌拉西林钠抗感染治疗,积极完善肺部CT等相关检查.患者接受诱导分化治疗5 d后,出现刺激性干咳,伴轻度胸闷、气短.查体右肺底呼吸音消失,右肺可闻及少量湿啰音.肺部CT示：右肺下叶炎症,右侧胸腔积液（图1A）.