急性乙型肝炎并发免疫性血小板减少症一例

患者女,38岁,因恶心、呕吐72 h入院.患者既往体健,否认肝病史及血小板减少病史.72 h前无明显诱因下出现恶心,呕吐4～5次,伴乏力尿黄,于当地医院就诊,查肝功能异常,转至慈溪市人民医院住院治疗.体格检查：精神可,皮肤、巩膜无明显黄染,躯干及四肢可见散在瘀点、瘀斑,腹软,未触及肝脾肿大.实验室检查：白细胞计数9.8×10^9/L,中性粒细胞比例0.76,Hb 111 g/L,血小板计数47×10^9/L;ALT 705 U/L,AST 159 U/L,TBil 19.7 μmol/L,白蛋白39 g/L;HBsAg〉2.40 lgIU/mL,HBeAg 10.40 S/CO,抗-HBe 0.31 S/CO,抗-HBc 5.10 S/CO,抗-HBc IgM 30.53 S/CO;HBV DNA 5.35 lgIU/mL;其他病毒性肝炎抗体均阴性;肝、胆、胰、脾B型超声未见异常;骨髓细胞检查示巨核细胞数增多,成熟障碍,产血小板功能重度不佳.初步诊断：急性乙型肝炎可能,血小板减少症.给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝降酶,利可君、氨肽素升血小板治疗.治疗3 d复查血小板计数 25×10^9/L,住院第8天血小板计数最低降至15×10^9/L,给予大剂量丙种球蛋白治疗后血小板计数逐步回升.