新型口服抗凝剂出血并发症的治疗

近年来,新型口服抗凝剂(new oral anticoagulants,NOAC)已经逐渐成为替代华法林用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗药物。目前经过Ⅲ期临床试验验证的NOAC主要包括:直接凝血酶抑制剂(达比加群)和Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)。NOAC抗凝效能比华法林强,而出血、与食品和药物相互作用的几率较低。此外,NOAC具有更可预测的抗凝作用,剂量固定,不需常规的抗凝活性监测。自NOAC投入使用以来,在缺乏特异性拮抗剂逆转抗凝的情况下遭遇危及生命的出血性并发症或急诊手术已经成为临床医生关注的主要问题,该类药在有较高的出血风险的患者中使用有一定的限制。新的特异性抗体(如:Idarucizumab、Andexanetα、Ciraparantag)试验结果数据喜人,并可能很快投入临床使用。该文回顾分析了解NOAC的药物代谢动力学、出血性并发症的发生率及预后、逆转抗凝的方法以及特异拮抗剂的最新进展。