全腔镜下食管癌根治术围术期呼吸系统并发症原因分析及预防

目的总结全腔镜下食管癌根治术对呼吸系统损伤的特点,探讨围术期呼吸系统并发症发生的原因及其防治策略。方法回顾行全腔镜食管癌根治术,术后出现呼吸系统相关并发症患者16例的临床资料,对围术期呼吸系统损伤因素和临床特点进行总结分析。全组术式均为全腔镜下食管癌切除+食管-管状胃颈部吻合术,早期6例术中采用双腔支气管插管,余10例均在单腔气管插管+人工气胸下实施手术。结果全组无中转开胸及开腹手术。双腔支气管插管有2例患者术中发生气管、支气管损伤,在腔镜下完成修补,术后正常康复。单腔气管插管的10例术中均未发现明显气管损伤。术后发生声音嘶哑并肺部感染3例,经喉镜检查,证实为左侧声带麻痹。3例出现乳糜胸,其中保守治疗1例、再次胸腔镜下结扎胸导管2例,均成功治愈。单纯肺部感染4例,4例出现严重肺部感染并呼吸功能衰竭,行气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中合并吻合口瘘3例,最终并发气管-食管瘘死亡1例。结论呼吸系统损伤是全腔镜下食管癌根治术的重要围术期并发症,可通过围术期雾化、术中单腔气管插管+人工气胸、注意神经保护等措施来更好地预防。