探讨医保持续质量管理对医保违规的影响

目的探讨分析医保管理对医保违规的影响。方法用全面质量信息管理系统平台录入并进行汇总分析评价,然后运用持续质量改进的理论对医保审核过程中发现的问题进行干预并观察效果。结果实施持续质量改进后,该院审核中发现的医保问题数和百分率显著(P<0.05)。医保问题百分率从28.23%下降到18.02%(P<0.05),下降幅度10.21%,其中不合理用药问题从18.19%下降到8.02%(P<0.05),下降幅度10.17%;出院诊断不全的问题从2.35%下降到1.14%(P<0.05),下降幅度1.21%;协议书未签或签写不全的问题从7.5%下降到2.1%,下降幅度5.4%;从单病超定额的问题从1.77%下降到0.75%,下降幅度1.05%;自费比例超标的问题从15.42%下降到6.40%(P<0.01),下降幅度9.02%。医保管理持续质量改进达到了预期目标。结论实施持续质量改进显著提高了医院医保管理,有效降低了医院医保审核中发现的问题。