胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会

目的总结胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法回顾性分析兰州军区兰州总医院普外科2008年6月至2015年6月期间2 700例腹腔镜胃癌根治术后14例发生十二指肠残端瘘患者(腹腔镜组)的临床资料及同期1 300例行传统开腹胃癌根治术后18例发生十二指肠残端瘘患者(开腹组)的临床资料。结果腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者经治疗后分别于26~54 d及38~66 d瘘口愈合,其中腹腔镜组有2例患者而开腹组有1例患者在治疗过程中由于胆汁和胰液的腐蚀作用使血管破裂以及吸引负压过大而导致瘘口处出血,给予降低负压、加强冲洗等措施后好转。腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者均出现腹膜刺激征、发热、白细胞增多等感染征象,但二者比较,差异无统计学意义(P>0.05),发生十二指肠残端瘘患者经治疗后的下床活动时间、开始肠内营养时间及住院时间在腹腔镜组均较开腹组短(P<0.05),但2组的通气时间比较差异并无统计学意义(P>0.05)。结论无论是腹腔镜还是传统胃癌根治术后均可能发生十二指肠残端瘘。及早诊断、早期腹腔黎氏管持续冲洗引流、肠内肠外营养支持等综合治疗是有效可行的,且腹腔镜胃癌根治术后发生的十二指肠残端瘘患者经治疗后恢复情况更好。