癌症被诊断为急症与既往社区医院就诊经历的关系:基于癌症人群的调查研究

Emergency diagnosis of cancer and previous general practice consultations: insights from linked patient survey data

背景因为病因复杂,癌症被诊断为较常见的急症。一部分诊断为急症的癌症患者存在不明症状就诊的经历。目的本文旨在调查因相关症状去社区医院就诊的被诊断为急症的癌症患者,其中部分患者有多次社区医院就诊经历。设计和场所二次分析2010年英国癌症患者就诊经历调查数据,此数据曾用于人群诊断的调查。方法被诊断为急症的患者共患有18种癌症。采用Logistic回归分析,从患者既往社区医院就诊状况及有3次或以上既往社区医院就诊经历2方面分析其与被诊断为急症的癌症之间的关系。结果 4 647例被诊断为急症的癌症患者中,1 349例(29%)无既往社区医院就诊经历,其中男性多于女性(32%vs.25%,P<0.001),高龄者多于年轻者(44%的年龄≥85岁vs.30%的年龄65~74岁,P<0.001),生活条件差者多于生活条件好者(35%vs.25%,P=0.001);将癌症发病部位作为自变量来分析,患病率最高的癌症为脑瘤(46%),患病率最低的癌症为间皮瘤(13%)(P<0.001)。3 298例有既往社区医院就诊经历的患者中,1 356例(41%)有过3次及以上就诊次数,其中女性多于男性(P<0.001),年轻者多于年长者(P<0.001),非白种人多于白种人(P=0.017);既往社区医院就诊次数最多的为多发性骨髓瘤患者,而最少的为白血病患者(P<0.001)。结论与其他认为癌症患者被诊断为急症意味着漏诊的研究相反,本研究中,约1/3的癌症患者尤其是年长及生活条件差的人群无既往社区医院就诊史,而且有多次(3次及以上)既往社区医院就诊经历的患者中,有1/3所患疾病不难明确诊断。