血管外肺水指数对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的相关性。方法选取2011年1月至2014年1月在该院重症医学科住院治疗的脓毒症相关ARDS患者42例,根据脉搏指示连续心排血量(PiCCO)对EVLWI的监测结果将其分为轻度(EVLWI<16.1mL/kg)、中度(EVLWI 16.1~19.0mL/kg)及重度(EVLWI>19.0mL/kg)血管外肺水(EVLW)患者,分别为14、15、13例。记录入组时的特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、氧合指数(PaO_2/FiO_2),每8小时进行PiCCO监测。比较不同严重程度EVLW患者72h PaO_2/FiO_2与28d病死率,分析72hEVLWI与PaO_2/FiO_2的相关性。同时采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响ARDS预后的危险因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估EVLWI、APACHEⅡ、SOFA、PaO_2/FiO_2对ARDS预后评价的准确性。结果不同严重程度EVLW患者PaO_2/FiO_2、血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA比较,差异均有统计学意义(P<0.05),随着EVLWI的增加PaO_2/FiO_2降低,血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA增高。入院72h后,随着EVLWI的增加,PaO_2/FiO_2降低,28d病死率升高,不同严重程度EVLW患者PaO_2/FiO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中及重度EVLW患者72hEVLWI与PaO_2/FiO_2均呈负相关(r=-0.60、-0.95、-0.94,均P<0.05)。入院时APACHEⅡ评分和EVLWI是ARDS患者病死的独立危险因素(P<0.05)。EVLWI评价ARDS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.903,当72h EVLWI>14.1mL/kg时,其灵敏度为90.3%,特异度为87.4%。结论 EVLWI可以准确评估脓毒症相关ARDS患者的严重程度,通过PiCCO动态监测EVLEI可以较准确地评估患者预后。