负压封闭引流联合肝素溶液治疗四肢深Ⅱ度烧伤创面的临床效果

目的观察VSD联合肝素溶液湿敷治疗对四肢深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法2012年1月—2016年1月，笔者单位收治30例符合入选标准的四肢深Ⅱ度烧伤患者，按随机数字表法分为常规治疗组、VSD治疗组及联合治疗组，每组10例。入院后患者创面均常规清洁、消毒，去除腐皮或将腐皮减孔。常规治疗组患者创面外涂薄层重组牛bFGF凝胶，用涂有磺胺嘧啶锌软膏的凡士林油纱覆盖，加压包扎，隔日换药1次。VSD治疗组患者予持续VSD治疗，负压值为－16.6 kPa。联合治疗组患者每日固定时间按每200平方厘米敷料使用约10 mL的量，注入5 000 U/mL的肝素溶液进行湿敷，湿敷10 min后，同VSD治疗组患者行VSD治疗。VSD治疗组及联合治疗组患者均于治疗后5～7 d更换VSD敷料，并同常规治疗组患者进行治疗，直至创面完全愈合。治疗前、治疗后即刻、治疗后15 min，3组患者分别应用数字评分法对创面疼痛强度进行自我评分。治疗前及治疗后7 d，检测3组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。治疗后7 d，观察3组患者创面大体情况。治疗后14 d，测量创面面积并计算创面愈合率。统计3组患者创面完全愈合时间。对数据行χ^2检验、重复测量方差分析、单因素方差分析及LSD检验。结果治疗前3组患者疼痛强度比较，差异无统计学意义（F＝0.16，P〉0.05）。治疗后即刻，联合治疗组患者创面疼痛强度评分显著低于常规治疗组及VSD治疗组（P值均小于0.05），VSD治疗组患者创面疼痛强度评分显著高于常规治疗组（P〈0.05）。治疗后15 min，VSD治疗组患者创面疼痛强度评分显著高于常规治疗组和联合治疗组（P值均小于0.05）。3组患者治疗前PT和APTT比较，差异均无统计学意义（F值分别为0.12和0.43，P值均大于0.05）。治疗后7 d，联合治疗组患者PT和APTT均明显高于常规治疗组及VSD治疗组（P值均小于0.05）。治疗后7 d，常规治疗组患者创面中央区域仍附着有少量坏死组织，部分创面有加深倾向，创周略肿胀。VSD治疗组患者创面坏死组织大部分脱离，创缘基底新鲜，无明显红肿。联合治疗组患者创面坏死组织基本脱落，部分创面愈合，有少量新鲜出血点，创周无红肿。治疗后14 d，联合治疗组患者创面愈合率为（72±6）%，显著高于常规治疗组及VSD治疗组的（59±8）%和（65±7）%（P值均小于0.05）；VSD治疗组患者创面愈合率显著高于常规治疗组（P〈0.05）。常规治疗组患者创面完全愈合时间为（24.5±1.8）d，明显长于VSD治疗组及联合治疗组的（21.5±2.0）、（19.6±2.1）d（P值均小于0.05）。VSD治疗组患者创面完全愈合时间明显长于联合治疗组（P〈0.05）。结论VSD联合肝素溶液治疗患者四肢深Ⅱ度烧伤创面，可减轻创面疼痛强度、改善PT和APTT，提高创面愈合率，缩短创面完全愈合时间。