急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗远期疗效观察

目的观察发病早期没有接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者择期冠状动脉造影检查并进一步经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对心脏缺血相关事件及左心功能的远期影响。方法选择冠心病急性心肌梗死患者200例分为2组:药物治疗组100例,按现行的指南进行规范的药物治疗,随访期间未接受冠状动脉造影检查及进一步的介入治疗;介入+药物治疗组100例,于发生急性心肌梗死数天病情稳定后,按照Judkins标准进行冠状动脉造影检查,对发现的冠状动脉病变至少取2个垂直照摄体位,在狭窄最严重的部位测量,根据测量结果病变血管直径狭窄≥75%,闭塞血管与体表心电图提示梗死部位相符合,进一步介入治疗,植入支架,同时给予正规的药物治疗。介入+药物治疗组根据接受PCI时间不同分为2个亚组:发生急性心肌梗死7~30d内择期PCI为介入+药物a组;发生心肌梗死后>1~6个月择期PCI为介入+药物b组。随访2年,观察心源性死亡、心绞痛、再发心肌梗死、心律失常、心力衰竭等缺血相关事件。所有患者每半年行超声心动图检查,记录左心室射血分数、左心室舒张末径。结果介入+药物治疗组心源性死亡、再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心力失常等缺血相关事件发生率均低于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。介入+药物b组心力衰竭发生率高于介入+药物a组,差异有统计学意义(P<0.05);2个亚组在心源性死亡、再发心肌梗死、心绞痛和心律失常方面差异无统计学意义(P>0.05)。介入+药物a组与介入+药物b组在侧支循环分级、病变血管支数、病变长度、支架植入数和PCI术后TIMI血流分级差异均无统计学意义(P>0.05)。药物组与介入+药物治疗组和2亚组LVEF均随着治疗时间延长LVEF呈逐渐升高、LVDd呈逐渐降低趋势,但介入+药物组较药物治疗组以及介入+药物a组较介入+药物b组LVEF升高和LVDd降低幅度更大,药物治疗组与介入+药物治疗组、介入+药物a组与介入+药物b组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死未接受早期再灌注治疗的患者根据冠状动脉造影的结果择期行PCI是合理的,是能让患者远期获益的。