盐酸尼非卡兰在心室电风暴中应用的单中心经验

Single-center experience in treating ventricular electrical storm with nifekalant hydrochloride

目的观察盐酸尼非卡兰治疗心室电风暴的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年3~6月武汉亚洲心脏病医院内科心脏急危重症中心住院期间胺碘酮、利多卡因等常规治疗无效的心室电风暴的患者9例,观察静脉应用尼非卡兰的复律效果。尼非卡兰的用法:静脉注射,负荷量0.2~0.3 mg/kg,除1例患者没有应用维持量外,其他患者维持量为0.2~0.5 mg·kg^(-1)·h^(-1),持续时间最短78 min,最长912 min。结果共9例患者,基础心脏病为扩张型心肌病4例(其中1例为ICD电风暴)、心脏瓣膜病1例、缺血性心肌病1例和急性心肌梗死3例。7例患者心功能NYHA分级≥Ⅲ级,8例患者左心室射血分数≤0.45。9例患者均合并心原性休克,其中8例行心肺复苏术和有创呼吸机辅助通气。经尼非卡兰治疗后,6例心律转复且24 h内未发作,有效率为6/9(67%)。转复为窦性心律的时间为9~20 min,平均时间(12.11±7.74)min。3例患者不能转复或转复24 h内仍反复发作。尼非卡兰使所有患者QTc间期明显延长,转复时QTc间期为470~655 ms,平均时间(589.33±62.31)ms。其中2例患者出现尖端扭转型室性心动过速(TDP),即刻停用尼非卡兰,并予异丙肾上腺素及电复律治疗,均成功终止TDP。结论尼非卡兰治疗多种疾病并发的心室电风暴具有较好的安全性、有效性。在实际应用中应密切监测QTc间期以减少严重不良反应TDP的发生。