剖宫产术后子宫瘢痕合并宫角双胎异位妊娠一例

患者33岁,孕3产2,因＂停经70 d,阴道流血1个月余＂于2016年1月30日入院.平素月经规律,末次月经2015年11月21日,分别于12年前和7年前行剖宫产术.1个月余前因阴道流血在当地就诊,自述B超可见宫腔内孕囊,予保胎治疗.10d后仍阴道流血,在当地市级医院B超检查示：双活胎,宫腔下段妊娠（可疑瘢痕妊娠）,右侧宫角妊娠;血hCG＞225 000 U/L;予甲氨蝶呤（MTX）肌内注射及米非司酮口服.第2天即来本院,查体：生命体征平稳,妇科检查：阴道内有少许暗红血,子宫如孕3个月大小,右侧宫角饱满,无压痛,双侧附件区未及异常.血红蛋白101 g/L,血[β-hCG196 636 U/L.B超检查提示：（1）子宫畸形？（两孕囊间似见一宽约0.6 cm低回声带将两者相隔）;（2）异位妊娠（一胎考虑子宫瘢痕妊娠,另一胎位于右侧宫角）.见图1.