Wernicke脑病误诊为急性脑卒中一例回顾分析

目的探讨Wernicke脑病的临床特点,分析误诊原因。方法对误诊为急性脑卒中的Wernicke脑病1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因头痛1 d,失语伴肢体活动障碍12 h就诊。查体:血压151/100 mm Hg,意识恍惚,呼之可睁眼,运动性失语,双上肢肌力V级,双下肢肌力IV级。急查血白细胞6.54×10~9/L,中性粒细胞0.67。初步诊断为急性脑梗死、高血压病,予降压、抑制血小板聚集、改善循环等治疗。入院8 h后出现意识不清,尿失禁,查叶酸4.17 ng/ml;血钾2.88 mmol/L;丙氨酸转氨酶65 U/L,γ-谷氨酰转肽酶209 U/L。反复询问病史,家属诉患者嗜酒,考虑电解质及肝功能异常与酒精有关,推测患者或许存在长期饮酒导致的维生素缺乏,故予维生素B1100 mg肌内注射,次日患者意识好转,言语流利,肢体活动恢复正常,故确诊为Wernicke脑病,继续肌内注射维生素B1100 mg、2/d。治疗5 d后病情好转,要求出院。出院后戒酒,继续口服维生素B1,随访1个月,病情稳定。结论临床遇及营养不良、酗酒等病史较明确的患者,且用常见病难以解释症状、体征或医技检查不支持诊断时要拓展思维,想到Wernicke脑病可能,如不能确定是否存在维生素缺乏,可予维生素B族诊断性治疗,尽快确诊并治疗,避免或减少误诊误治。