系统性红斑狼疮合并妊娠24例临床分析

目的 总结系统性红斑狼疮（SLE）合并妊娠的母婴结局,探讨不良胎儿结局及可能的相关因素.方法 回顾性分析2012一2014年苏北人民医院产科分娩的妊娠SLE患者临床资料,总结SLE妊娠结局、胎儿情况、妊娠期间用药情况以及相关实验室指标.分析SLE妊娠不同结局与妊娠用药及实验室指标的相关性.结果 24例SLE患者妊娠后,多数患者发生不同程度的病情活动,1例患者出现血小板减少症,1例发生狼疮性脑病,2例患者出现贫血,7例SLE妊娠患者dsDNA滴度较孕前明显升高,发生率29.2％;11例SLE妊娠患者C4水平较孕前明显降低,发生率45.8％;3例患者24 h尿蛋白水平较前升高,发生率1.6％;3例患者发生低白蛋白血症,分娩前均无狼疮肾炎表现;2例患者伴发妊娠期糖尿病;2例患者出现剖宫产后大出血;2例妊娠患者发生肝功能异常,未经治疗自行好转;SLE妊娠患者狼疮抗凝物（LA）升高发生率45.0％.22例新生儿,平均体质量（2 641＆#177;453）g,Apgar评分1 min10分,5 min 10分.其中早产儿8例次（36.4％）,足月产14例次（63.6％）.死胎2例次（9.09％）.脐带绕颈8例次（36.4％）.22例新生儿中,无新生儿狼疮患者,仅有1例表现为低白蛋白血症,未经特殊治疗好转.妊娠期使用糖皮质激素联合羟氯喹患者10例,发生早产6例,单用羟氯喹12例,发生早产6例（P〈0.05）.妊娠期间服用拜阿司匹林患者早产发生率明显降低（P〈0.05）,并且LA阳性妊娠患者胎儿不良结局发生率升高（P〈0.05）;SSA阳性SLE患者胎儿不良结局发生率较SSA阴性SLE患者明显升高（P〈0.05）.结论 SLE患者目前成功妊娠率明显升高,但是仍急需规范化的治疗方案,C4和dsDNA滴度和SLE妊娠病情活动关系更密切,应注意加强监测;LA阳性患者早产率发生率更高,应加强早期治疗干预;羟氯喹和糖皮质激素作为妊娠期联合用药,可能提高妊娠成功率,但是糖皮质激素的使用可能增加早产风险,有流产史的SLE患者有早产高危因素,应加强孕期管理.